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APPEL DE BONDY 4 MARS 2000

" POUR LA PSYCHIATRIE DE SECTEUR, EN SON 40° ANNIVERSAIRE "

REJOIGNEZ LES 500 PREMIERS SIGNATAIRES

Une société se juge sur la façon dont elle exclut ou intègre les hommes et les femmes en difficulté. Ainsi est-elle jugée sur le sort qu’elle réserve à la folie et aux personnes qui souffrent dans leur vie psychique.

La France s’est dotée, en mars 1960 d’une politique audacieuse, dite politique de secteur, grâce à laquelle elle a fait une avancée considérable en mettant en chantier un programme complet de transformation de son service public. Dans les départements où cette politique a pu être totalement réalisée la psychiatrie a enfin trouvé sa dimension humaine : les soignants l’exercent dans le respect de l’homme et de son entourage, ce qui leur était le plus souvent impossible dans les grands hôpitaux malgré les efforts de plusieurs générations.

Malheureusement depuis plusieurs années cette évolution est contrecarrée et paraît même compromise par les décisions négatives de l’Etat.

- la diminution programmée des psychiatres du service public : 1/3 auront disparu dans 5 ans, 2/3 dans 20 ans du fait de la réduction prévue des candidats à cette fonction par les limitations qu’impose l’Etat depuis plus de 10 ans (il faut 10 ans pour former un psychiatre)

- l’annulation du diplôme, et donc du cadre, des infirmiers psychiatriques, alors qu’une formation spécifique importante est indispensable pour exercer cette profession majeure

-la poursuite par l’Etat de sa logique gestionnaire, appliquant ainsi à la psychiatrie des règles d’analyse élaborées pour le reste de la médecine : évaluations, PMSI, accréditation. Mais l’essentiel de l’exercice de la psychiatrie ne s’appuie pas sur des développements techniques comme pour les autres disciplines médicales, il prend en compte prioritairement (mais pas exclusivement) les notions de sujet et d’intersubjectivité. Une seule question est à poser : " L’Etat a-t-il donné à toutes les équipes les moyens nécessaires pour réaliser sa politique ? "  L’un des premiers principes de la psychiatrie de secteur est ‘l’accessibilité de tous les soins’, y compris : et l’on pourrait dire surtout, ceux de l’hospitalisation dans un espace plus local, celui où vivent les gens ; tant que celui qui souffre doit, pour être soigné, être envoyé à 10 ou 40 km de son lieu de vie, dans un espace concentrationnaire stigmatisé par le rejet, l’opinion publique ne validera pas le discours des soignants sur le respect de l’homme et de sa vocation de sujet. Pourtant cette accessibilité n’est réalisée que dans moins de la moitié des secteurs en France, si l’on y inclut les équipes récemment rattachées à l’hôpital général, ( moins bien dotées, d’ailleurs et où trop souvent les patients sont l’objet d’un nouvel enfermement) ; 40 ans après l’annonce de cette politique, aucun plan national n’est dressé pour faire avancer la situation !. Au total la démarche de l’Etat, qui prétend " évaluer " le travail des équipes de secteur alors qu’il ne leur a toujours pas donné les conditions de travail requises par sa politique (accessibilité des soins, proximité, variété suffisante), doit être dénoncée clairement comme absurde, injuste, perverse.

-la disparition du Bureau de la psychiatrie au Ministère de la Santé est un signe supplémentaire du désinvestissement de l’Etat.

-la dernière dérive de l’Etat étant de chercher à se soustraire à ses responsabilités en entraînant sournoisement une confusion dans l’opinion par l’emploi très médiatisé du terme de " réseau " pour décrire et évaluer l’activité des équipes soignantes : d’un côté ce terme lui permet d’inclure dans les descriptions du travail effectué toutes les articulations réalisées au bénéfice des patients entre le champ social et le champ thérapeutique, il nous satisfait ainsi en reconnaissant que le cloisonnement entre eux est non humain et non thérapeutique, de l’autre il en déduit que les acteurs sont si nombreux (et il attribue au bénéfice de la psychiatrie l’addition des acteurs sociaux et des soignants) que les besoins de la psychiatrie sont largement couverts et ne sauraient pas être augmentés mais diminués. .

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Il est temps alors de mettre en place, à notre tour, un " Réseau pour la promotion d’une Psychiatrie moderne inscrite dans la Cité ". Ce réseau sera un réseau de solidarité, rassemblant toutes les forces vives de la France, se développant aux côtés des partis, des syndicats, des associations scientifiques sans empiéter sur leur rôles respectifs. Il est urgent que la base des soignants se soulève, aux côtés des associations d’usagers et de parents qui prennent de plus en plus de force en France, pour exprimer son mécontentement devant cette entreprise de destruction d’un outil de santé dont l’efficience est déjà reconnue mais qui est encore en chantier dans un grand nombre d’équipes. Il est urgent que les soignants aux côtés des citoyens expriment que leur volonté de porter attention à la souffrance psychique concerne non seulement le respect du sujet dans le soin. mais aussi la place que l’on donne à la dignité de l’homme dans un pays moderne, sa citoyenneté.

Il est temps, l’opinion le demande, de tenir un discours clair, cohérent sur la folie, sur la psychiatrie, sur les soins. La psychiatrie tout en ayant vocation thérapeutique a des implications essentielles avec la conception de l’homme que défend une société ; elle en dépend profondément. La psychiatrie n’est pas seulement à l’écoute de l’âme de la personne, elle est aussi à l’écoute de l’âme de la société dans laquelle vit cette personne.

Ceci doit pouvoir se réaliser grâce à la politique de secteur laquelle a distingué en France près de 900 territoires d’environ 60 à 75000 habitants et près de 300 plus spécialisés pour les enfants et adolescents. Cette proximité entre les espaces de soin tenus par une équipe dite ‘de secteur’ et les lieux de vie de cette population a fait ses preuves depuis 30 ans, elle constitue la meilleure garantie de fiabilité et de continuité du soin car le soin à apporter aux souffrances psychiques a besoin de s’appuyer sur la rencontre avec le même interlocuteur soignant .C’est aussi dans cet espace que l’articulation peut s’établir entre les différents services de la cité, entre les différents soins, dans le tissu sanitaire comme dans le tissu social, dans la recherche d’un emploi ou d’un rôle social.

Ceci souligne, s’il en était besoin, les responsabilités que les soignants se doivent d’assumer pour consolider la qualité de ce service public que l’opinion attend. Or il n’est pas possible de passer sous silence le fait que, dans un certain nombre de secteurs, de lourds retards et même des arrêts sont à mettre au compte de la négligence, de l’immobilisme, de l’absence d’audace et de réflexion, soit d’équipes entières, soit de leur seul responsable médical, mais aussi de directeurs incapables, et même d’élus plus ou moins hostiles.

Par contre à chaque fois que " cela a marché " cela a été dû aux efforts convergents de la totalité des acteurs : soignants, psychiatres, élus , administrateurs, directeurs, citoyens. Les termes d’échange et de réciprocité prenant alors une valeur centrale.

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Ce texte a commencé à s’élaborer le 4 mars 2000 à Bondy au cours de la 14ème journée de Psychothérapie Institutionnelle, mouvement dont on sait qu’il a largement inspiré les promoteurs de la Politique de Secteur. De nombreuses équipes de secteur venant de différents coins de France se sont rassemblées ce jour là dans une réflexion commune.

Cet appel, où s’impliquent déjà Angers, Neuilly/Marne, Laragne ?… demande à se répercuter de ville en ville, jusqu’à pouvoir rencontrer l’opinion publique à la faveur d’une effective médiation.